Оспа обезьян: первые смерти, новые прививки и очередной карантин
Содержание
- Первый случай заражения оспой обезьян
- Прививки и испытание вакцин
- Факторы риска заражения и распространение
- Защищены ли привитые от натуральной оспы
Всемирная организация здравоохранения оценила риск распространения оспы обезьян на глобальном уровне как «умеренный». Но коронавирус показал, что небольшие вспышки могут легко превратиться в пандемию, изменить жизнь миллионов людей во всем мире и стать причиной большого количества смертей.
Нынешняя вспышка встревожила мир тем, что перекинулась в Европу. Первопроходцем за пределами Африки стала Великобритания, житель которой привез оспу обезьян из туристической поездки в Нигерию – официально болезнь зарегистрирована 7 мая.
В целом, по состоянию на 1 июня, в мире зафиксировано более 600 подтвержденных случаев, затронувших 37 стран.
И хотя за минувший месяц ученые пока не разобрались в природе нетипичности этой вспышки, некоторые прояснения вокруг «старого нового» вируса, как и некие его проявления, успели произойти.
Первая жертва имела проблемы с иммунитетом
Первая смерть от этой редкой инфекции была зафиксирована в Нигерии. По информации Нигерийского центра по контролю за заболеваниями, в конце мая скончался 40-летний пациент, имевший сопутствующие заболевания и принимавший иммунодепрессанты.
В Нигерии, где с начала года зафиксирован 21 случай обезьяньей оспы, все они были вызваны менее болезнетворным западноафриканским вариантом. Гораздо более зловредным, с высоким коэффициентом летальности является центральноафриканский вариант «родом» из бассейна Конго, но он пока в Нигерии не зарегистрирован. И во всех случаях ученые не зафиксировали ни необычной передачи вируса, ни изменений в клинических проявлениях.
Что касается смертности от обезьяньей оспы, по информации ВОЗ, летальным исходом в последнее время заканчивалось от 3 до 6% случаев заражения. Оспа обезьян считается менее опасной, чем натуральная оспа, и пациенты, как правило, выздоравливают за несколько дней. При этом в случае заражения детей западноафриканским вариантом риски летального исхода повышаются до 11%.
И пока никто не может оценить последствия болезни для здоровья беременных женщин, пожилых людей, маленьких детей, пациентов с ослабленным иммунитетом. Хотя смерть больного в Нигерии может служить подтверждением этих опасений.
Прививки в Европе и испытания новой вакцины
В Европейском бюро ВОЗ пока считают, что ситуация с заболеваемостью обезьяньей оспой не требует проведения массовой вакцинации. Но в такой ситуации лучше «перебдеть», поэтому многие страны запасаются вакциной от обычной оспы, эффективность которой против обезьяньей составляет 85%. Сейчас она не рассчитана на массовое применение и предназначена для тех, кто контактировал с больным, или на тех, у кого в семье есть зараженный.
Правда, в 2019 году для профилактики оспы обезьян была одобрена новая двухдозовая вакцина на основе модифицированного вируса коровьей оспы. Но доступ к ней пока ограничен.
Тем временем, в Бельгии уже введен трехнедельный карантин для заболевших, а в Германии он распространяется еще и на контактировавших с больным. В Великобритании контактным лицам рекомендуется уйти на карантин и сделать прививку.
А во Франции не только советуют, но и делают: на днях были вакцинированы два человека. По сообщению французского издания Le Parisien, один из них – 30-летний парижанин, который контактировал с первым пациентом с подтвержденным вирусом. Причем это был не сексуальный контакт, а совместное нахождение в квартире в течение нескольких часов.
Опираясь на рекомендации ВОЗ вводить две дозы вакцины с интервалом в месяц, Высшее управление здравоохранения Франции остановилось на схеме: две или три дозы (для людей с ослабленным иммунитетом) с интервалом в 28 дней. В идеале прививка делается в течение четырех дней и не позднее 14 дней после контакта.
Не теряя времени, фармацевтическая компания Moderna, известная теперь всем после вакцинальной кампании против коронавируса, начала доклинические испытания вакцины против обезьяньей оспы. Не вдаваясь в подробности, фармпроизводитель объяснил, что он еще в марте, то есть «до всего», объявил о расширении программы борьбы с патогенами. Кроме того, оспа обезьян имеет глобальное значение для здравоохранения.
Напомним, доклинические испытания любой вакцины проводятся без участия людей. На этом этапе проводятся оценки, определяющие, какой антиген нужно использовать для вызова иммунной реакции.
Лето и вечеринки как факторы риска для распространения заражений
Нынешнюю вспышку вируса оспы обезьян отличает от предыдущих тот факт, что большинство выявленных заболевших в Европе, Америке, Канаде и других странах – это бисексуальные или гомосексуальные мужчины.
- Это вызвало вопрос, не стал ли вирус заражать людей половым путем – через сперму или вагинальные выделения, - говорит в лекции на своем Youtube-канале молекулярный биолог Ирина Якутенко. – Но довольно скоро стало ясно, что вирус не изменил путь передачи, хотя у нас пока есть только первые расшифровки генома. И по мере того, как становилось больше известно о заболевших, о том, где и как они могли заразиться, стала вырисовываться более реальная картина. В некоторых странах, например, в Испании, Португалии эти мужчины сами пришли в клиники сексуального здоровья, специализирующихся на гомосексуалах, с подозрением на венерическое заболевание. Папулы у них концентрировались вокруг гениталий, ануса и рта. Но анализы показали оспу обезьян. А в процессе опроса заболевших выяснилось, что в последнее время в разных странах проводились сексуальные вечеринки для ЛГБТ-сообщества, куда приезжали люди из других стран. И именно с этим связано то, что первичный кластер мы видим в таких сообществах.
Получается, что за два года ковида мир забыл обо всех других вирусах, хотя вирус оспы обезьян постепенно набирал обороты - еще за несколько лет до пандемии коронавируса ученых пугал рост заболеваемости. Но ковид закрыл границы, никто никуда не летал, и вирус «притих», а когда ограничения были сняты – люди «пошли в отрыв». Ученые предполагают, что кто-то из посетителей подобных многолюдных вечеринок накануне ездил в Западную Африку и заразился вирусом оспы обезьян, по счастью, менее опасным, чем центральноафриканский вирус. На вечеринке, где участники зачастую не ограничиваются одним партнером, он заразил кого-то из них. Потом эти люди разъехались по домам и заразили уже там кого-то из своих партнеров.
По мнению биолога, видимо, этим и объясняется широкая география распространения. Обычно всегда все заражения прослеживались до исходного источника в Африке, а сейчас заболевают те, кто никогда там не был, и никто из их близких контактов тоже.
- Если вспомнить, как «запускался» ковид, одним из важных событий для этого были лыжные катания в Тироле, когда на зимних каникулах там собралось множество европейцев, - напоминает Ирина Якутенко. -Тогда там во время вечеринок, дискотек, посиделок в барах заразилось много людей, которые потом привезли вирус в свои страны. Видимо, похожая история происходит и сейчас, и дело совсем не в новом способе распространения вируса оспы обезьян, а в том, что произошло несколько событий для суперраспространения, когда один человек заражает многих людей.
В Европейском бюро ВОЗ констатируют: пока не идет речь о закрытии границ или локдауне, но никто не знает, возможно ли будет полностью остановить распространение вируса. А лето с его туристической активностью и множеством массовых мероприятий открывает для инфекции необъятные горизонты.
«Срок годности» антител: защищены ли привитые от натуральной оспы
Тревожит ученых и тот факт, что в последние годы самая большая длина цепочки передачи вируса от человека к человеку в одном сообществе увеличилась – с шести до девяти человек. Предполагается, что причина этого в общем снижении иммунитета после отмены вакцинации от натуральной оспы. И тогда непонятно, насколько защищены привитые от нее, то есть те, кто успел это сделать до 1980 года?
- От вируса натуральной оспы мы избавились, привив буквально всю планету, и так как человек был его единственным хозяином, он исчез, - поясняет молекулярный биолог. – Но когда он еще был, вирус оспы обезьян тоже присутствовал, просто его никто не замечал, потому что «черная» оспа гораздо более опасное и тяжелое заболевание. Когда мы победили оспу, заражения обезьяним вирусом тоже не происходило, поскольку все были вакцинированы. Но рождались новые дети, которых уже не прививали, они не имели иммунитета и стали заражаться вирусом оспы обезьян.
С другой стороны, те, кого прививали от натуральной оспы, вакцинировались плюс-минус полвека назад, и о каких антителах такого «срока давности» может идти речь? В начале 2000-х ученые провели исследования, выяснившие, насколько велика защита. Оказалось, что у подавляющего большинства привитых одной или двумя вакцинами сохраняются антитела, поскольку это были живые вакцины, после которых вирус, родственный оспе, размножался в организме. Отсюда и тяжелая переносимость прививок от оспы. При этом иммунная система надолго запоминает, что она знакома с этим вирусом. По словам биолога, настолько надолго, что антитела могут сохраняться даже спустя 75 лет.
- Но из истории с ковидом мы помним, что само наличие антител - еще не защита, - предупреждает Ирина Якутенко. – Нас интересуют нейтрализующие антитела, которые могут самостоятельно обезвредить вирус, не дав ему заражать клетки. И здесь в исследованиях широкий разброс результатов. В одной работе было показано, что у всех людей с антителами они не имеют нейтрализующей активности и не могут обезвредить вирус. В другом исследовании нейтрализующие антитела были выявлены у 50%. Были и промежуточные результаты: у некоторых такие антитела есть, у некоторых – нет.
Такой разнобой ученые объясняют тем, что для теста на нейтрализацию нужен вирус оспы, но с ним уже никто не работает, его просто нет. Поэтому для проведения исследований брали похожие вирусы, соответственно, и тесты получались не слишком надежные. Что касается вируса оспы обезьян, с ним проще, потому что он есть. И если сейчас не получится остановить вспышку, уже скоро появятся тесты на нейтрализацию, которые позволят определить, какова же защита у привитых.
Пока же можно говорить только о том, что у кого-то она угасает с течением времени, у кого-то сохраняется на высоком уровне, поскольку у иммунитета есть еще и клеточные компоненты, защищающие привитых от оспы обезьян. И судя по статистике нынешних случаев, в которой очень мало привитых от натуральной оспы, какая-то защита спустя десятилетия у обладателей «шрамика» на предплечье все же есть.
Вирус обезьяньей оспы, известный с конца 1950-х годов, впервые заразил человека в 1970-м. Это родственный вирус натуральной оспы, первичным резервуаром которого считаются африканские грызуны. Однако он может заражать и другие виды, в том числе приматов и человека.
Количество новых случаев заражения обезьяньей оспой с 70-х росло очень постепенно, «набрав скорость» к 90-м годам ХХ века. И сейчас в эндемичных районах Африки регистрируются тысячи случаев в год. К примеру, если в первое десятилетие 2000-х в Демократической Республике Конго ежегодно фиксировалось около 10 тысяч заболевших, то с 2010 по 2020 годы это число выросло практически вдвое.
