Эпидемиолог Федор Лапий: Особенности этого сезона болезней – это твиндемия и ко-инфекция
Оттепели сменяются морозами, донимает резкий ветер, во многих домах батареи стынут с отключениями электричества... Зима – традиционный сезон болезней. Однако в этом году он имеет существенные отличия. О них говорим с известным эпидемиологом, председателем Национальной технической группы экспертов по вопросам иммунопрофилактики Федором Лапием.
Кузен "свиного"
- Федор Иванович, многие сейчас жалуются, что болеют и иногда не знают чем.
- Сейчас многие люди болеют преимущественно гриппом. По тем данным, которые получают врачи при обследовании пациентов, по данным Министерства здравоохранения, речь идет о пандемическом вирусе гриппа А, который пришел к нам в 2009 году.
Конечно, за это время он изменился, имеет мутации, стал сезонным, но все равно это вирус, имеющий "родственные" связи с вирусом "свиного" гриппа. Скажем так, кузен того вируса.
– Для кого этот вирус особенно опасен?
- Как и любой другой вирус гриппа, он опасен прежде всего для групп риска. И это общие группы риска как для гриппа, так и для COVID-19. В контексте гриппа на первом месте в группе риска беременные женщины, пожилые люди и дети первых лет жизни. Если говорить о COVID-19 - люди старше 60 лет, пациенты с хроническими заболеваниями.
Эпидпорог не превышен, но...
– Есть особенности у нынешнего сезона болезней?
- Учтите, что мы "прогуляли" сезоны гриппа 2020/2021 и 2021/2022. Сказались строгие ограничения, связанные с COVID-19. Дети учились дистанционно, был масковый режим. Не все так строго выполнялось, как было рекомендовано, но все же это оказало свое влияние на распространение вируса гриппа во всех странах, которые ввели карантин, и в Украине в частности.
Но долго так продолжаться не могло. Как только ослабили ограничения, связанные с COVID-19, увидели, что грипп никуда не девался. Это стало понятно еще летом 2022-го, когда в Австралии и Новой Зеландии, где в это время холодное время, заболеваемость гриппом превысила предыдущие пять лет.
Но о том, что грипп опасен, мы знали давно. Особенность нынешнего сезона даже не в том, что он вернулся, а в том, что мы сейчас говорим о так называемой твиндемии – когда две эпидемии происходят одновременно.
- В медицинских отчетах по областям говорилось, что эпидпорог по гриппу не превышен.
– Да, о таком понятии, как превышение эпидпорога, мы сейчас не говорим. Но это никак не исключает угрозы. Есть много сообщений от врачей о положительных результатах обследования гриппом людей, которые обращаются за медицинской помощью.
Сезон гриппа мы считаем с 40-й недели конца одного года и до 20-й недели следующего года. То есть фактически это с 1 октября и до конца апреля. Но это не значит, что подъем болезни начнется сразу в октябре.
Обычно, если не берем этот сезон и два предыдущих, мы имеем подъем заболеваемости в декабре, потом идет спад, связанный со школьными каникулами, а затем снова подъем, когда дети возвращались в школу.
Грипп пришел к нам рано
– То есть вспышка может быть вот-вот?
– Пока мы ориентируемся на то, что было традиционно – подъем заболеваемости в конце зимы или начале весны.
В этом сезоне грипп пришел к нам рано. Случаи заболеваний начали регистрировать во второй половине октября, и их было немало. Не так, как во время эпидемии роста в геометрической прогрессии, но достаточно много.
Быстрое распространение болезни сдерживал тот факт, что многие дети выехали из Украины из-за войны, многие остались на дистанционном обучении. Однако другие факторы, к сожалению, способствуют распространению вируса.
Сейчас много временно перемещенных лиц, люди более компактно проживают, потому что принимают у себя беженцев, в Киеве даже население увеличилось.
- Пребывание большого количества людей в метро во время воздушных тревог, в разных укрытиях, по-видимому, тоже способствует распространению вируса.
- Пребывание в метро влияет как раз меньше, потому что там нормальная вентиляция. В укрытиях – да, потому что, с точки зрения инфекционного контроля, они не слишком приспособлены для пребывания людей.
Однозначно тяжелое течение
– "Твиндемия" для нас новое понятие. Это когда среди людей курсирует одновременно и грипп, и коронавирус?
– О твиндемии специалисты начали говорить еще весной 2020 года. У нас заканчивался сезон гриппа, и на его "хвосте" пришел COVID-19. Тогда уже был ответ на вопрос о так называемой ко-инфекции.
Это когда в организме человека одновременно размножаются два вируса.
- Насколько помню, некоторые эпидемиологи отрицали такую возможность.
- Да, но в ту же весну 2020 года были сообщения, в частности из Британии, что у людей одновременно обнаруживали вирусы и гриппа, и возбудитель COVID-19. Следствием такой ко-инфекции является более тяжелое течение болезни и более высокий риск смерти.
Вакцин от COVID-19 тогда не было. Людей призвали вакцинироваться от гриппа, чтобы подготовиться к следующему сезону и снизить нагрузку на систему здравоохранения. Но благодаря строгим карантинным мерам, возобновившимся после лета 2020-го, прогнозы по твиндемии не реализовались.
Но реализуются теперь, потому что не только в Украине, но и в большинстве стран Европы снят ряд карантинных ограничений. В Евросоюзе, например, только Германия сохранила требование к наличию маски или респиратора в общественном транспорте. Остальные же страны не имеют таких требований. И из Европы сообщения о ко-инфекции уже поступают в этом сезоне.
Можно дискутировать, серьезный или несерьезный этот грипп или это вариант "Омикрон". Однако когда речь идет о ко-инфекции, это явно тяжелое течение болезни.
А у нас еще и особенность, что люди из группы риска старше 60, а особенно 70 лет, не очень хорошо вакцинированы. Большинство не имеет и первой бустерной дозы, а на сегодняшний день должны были бы иметь уже вторую.
Отрицать эффективность вакцин – это невежество
– Вакцины есть?
- Вакцины есть, рекомендации есть, но против воли прививки не сделаешь. Больше скажу. В Украине для группы риска есть в наличии бесплатная вакцина против гриппа, мы получили 230 000 доз еще в конце октября. А желающих прививаться не очень много.
– Возможно, сыграла свою роль долгая продолжительность пандемии. Антивакцинаторы снова подают голоса: вот видите, вакцины не помогают!
– Помогают! Я, когда читаю высказывания некоторых коллег, которые говорят, что этому нет доказательств, у меня впечатление, что они пользуются не интернетом, а каким-то чебурнетом. В интернете есть базы с опубликованными научными исследованиями о реальной эффективности вакцин. Есть публикации в научных журналах по поводу риска смерти у вакцинированных и невакцинированных. Отрицать эффективность вакцин – это невежество.
ХВВ.1.5 – субвариант "Омикрона"
– Если кто-то захочет вакцинироваться прямо сейчас, не будет поздно?
– Никогда не поздно. Никто не знает, сколько нам придется жить с COVID-19, как он будет эволюционировать и когда в какого человека заскочит вирус.
Что касается гриппа, то сейчас только январь, предстоит еще много шансов встретиться с вирусом и заболеть. Вот когда заболеешь и попадешь в больницу с тяжелой пневмонией или умрешь, тогда точно будет поздно.
А с точки зрения стратегии на будущее, то часто тот же вирус повторяется от сезона в сезон, пусть с определенными мутациями. Вакцина будет защитой в следующем сезоне, а когда сделаете очередную прививку в новом сезоне, то еще больше укрепите иммунитет.
- Что касается эволюции короновируса, то сейчас люди пугаются штамма ХВВ.1.5. В Украине он есть?
– Насколько я знаю, не обнаружен. Это при том, что у наших лабораторий сегодня хорошие возможности идентифицировать и расшифровывать вирусы.
Насколько ХВВ.1.5 опасен, сейчас сказать сложно. Известно, что он начинает доминировать в США, за месяц его доля среди возбудителей COVID-19 выросла с 4 до 40%.
Но ХВВ.1.5 не совсем новый штамм. Это субвариант "Омикрона". Он немного отличается от других вариантов, но уже поступают научные данные о том, что и «старые» вакцины, и адаптированные под «Омикрон» демонстрируют эффективность предотвращения тяжелого течения болезни.
Маски, чистые руки и дистанция
– Кроме вакцинации, какие еще можно принять профилактические меры? К масковому режиму мы вряд ли согласимся вернуться.
– Никто не отменял тех рекомендаций, которые были до пандемии и о которых очень много говорили во время пандемии. Это расстояние, изоляция, чистые руки. Что касается масок, то многие украинцы надевают их из-за уважения к другим. Ибо маска защищает не столько тебя самого, сколько окружающих.
Если есть симптомы недуга, но нужно куда-то ехать или уходить в укрытие, очень прошу надеть на лицо маску.
- А классика народного жанра – чеснок и лук?
– Их можно потреблять, но надеяться, что поможет уберечься от вируса, никак нельзя. Разве что будете отгонять от себя людей запахом изо рта. Тогда уже можно и не мыться, к тебе точно никто не подойдет.
- Во время коронавируса многие глотали витаминные препараты.
– Да, глотали цинк, витамин С, азитромицин весь раскупили. В конце концов, все это опровергнуто.
О "красных флажках"
– Есть люди, которые верят, когда в начале болезни принять антибиотик, то он спасет.
– Многие об этом говорили и еще стоит повторить: антибиотики на вирусы никак не действуют!
– Какие вы дадите рекомендации? Кроме посещения своего семейного врача.
- Существуют условные красные флажки. Если их нет, то обычное лечение – это отлежаться, много пить, если плохо переносите высокую температуру, то принимать жаропонижающее.
"Красные флажки" – это когда одышка, недостаток воздуха, болезненный кашель, возможно кровохарканье, потеря или нарушение сознания, судороги. В таких случаях следует немедленно обращаться за медицинской помощью.
Однако следует помнить, что мы живем в военное время. Многие медики мобилизованы, инфраструктура в регионе может быть разрушена, автомобили скорой помощи уничтожены или украдены врагом. Нагрузка на медицинскую систему сейчас велика, помощь может быстро и не прибыть.
Поэтому надо думать заранее - пройти вакцинацию, чтобы не беспокоиться о вопросах, кто тебя должен спасать.
В тему
По данным центра общественного здоровья:
- В течение первой недели ОРВИ и гриппом заболели 128 652 человека, из них 47,7% - дети до 17 лет.
- Зарегистрировано два летальных исхода в результате гриппа. Всего с начала эпидемического сезона от осложнений заболевания скончались пять человек, что подтверждено тестом ПЦР.
- За неделю против гриппа вакцинировались 6835 человек, а с начала эпидемического сезона – 112 616 человек.
