10 питань про новий штам «Омікрон»
Цілий рік світ прожив без коронавірусних сюрпризів у вигляді нових штамів – цілком вистачало й того, що принесла із собою «Дельта». І знову чергова варіація, стрімке зростання захворюваності не тільки в ПАР, звідки родом новий штам, а й у всьому світі, включаючи Європу, і кордони, що закриваються, і жах від нерозуміння – чого ще чекати від цієї пандемії ?
Для сумних висновків про загрозу нового варіанту, названого «Омікрон», з одного боку, мало інформації та розуміння. З іншого - вже зрозуміло, що цей варіант має дуже високу здатність передачі, має всі шанси зробити вакцини менш ефективними і спровокувати більш тяжкий перебіг хвороби.
1. Звідки родом новий штам?
Вперше «Омікрон» було виявлено у Ботсвані – 11 листопада, 14 листопада – у ПАР, потім два випадки було зафіксовано у Гонконгу. 26 листопада про хворих повідомили Бельгія та Ізраїль. Як повідомила на своїй сторінці в соцмережі епідеміолог зі Школи громадської охорони здоров'я UTHealth Кейтлін Джетеліна, у Бельгії захворіла молода нещеплена жінка, у якої через 11 днів після поїздки до Єгипту через Туреччину розвинулися симптоми грипу.
«У неї не було зв'язків із Південною Африкою, – уточнює епідеміолог. – Це означає, що вірус уже циркулює у спільнотах».
За попередніми оцінками вчених, є всі ознаки того, що новий штам розганяє хвилю захворюваності в ПАР, де показник позитивних тестів всього за тиждень зріс з 1% до 30%. Число госпіталізацій у країні зростає, але, як зазначають у ВООЗ, це може бути пов'язане зі збільшенням загальної кількості інфікованих, а не з конкретним штамом Омікрон.
Тим часом випадки зараження вже зареєстровані в Британії, Німеччині, Чехії, Нідерландах, Канаді, Данії, Італії – як правило, у подорожуючих з Африки.
2. Які симптоми у нового штаму?
ВООЗ обережно повідомляє, що поки немає інформації про те, що симптоми, пов'язані з Омікроном, відрізняються від проявів хвороби при інших варіантах вірусу.
«Спочатку зареєстровані інфекції були серед студентів університету – молодих людей, які зазвичай мають більш легку форму захворювання, - йдеться в офіційному повідомленні ВООЗ. – Але для розуміння ступеня тяжкості «Омікрона» потрібно від кількох днів до кількох тижнів».
Набагато конкретніше в інтерв'ю виданню The Telegraph висловилася голова Південноафриканської медичної асоціації, лікар загальної практики Анжеліка Кутзі, яка першою запідозрила недобре і повідомила владу про можливість циркуляції нового штаму. За словами лікаря, її пацієнти, серед яких переважно молоді нещеплені чоловіки, мали дуже легкі симптоми, що слабшають вже через пару днів. Ніхто з хворих не мав втрати нюху чи смаку, зате спостерігалася сильна втома. У інфікованої 6-річної дитини відзначені висока температура та прискорений пульс.
На думку доктора Кутзі, новий варіант вірусу, можливо, дуже легко передається, проте і хвороба протікає у легкій формі – принаймні, виходячи з наявної інформації про пацієнтів на сьогоднішній день. Можливо, ситуація зміниться, але тут залишається лише спостерігати.
3. Чи існують тести «ловити» новий варіант вірусу?
На жаль, поки немає повного розуміння структури геному нового штаму коронавірусу, але ПЦР-тести, що використовуються зараз, розраховані на найконсервативніші ділянки геному. І це дозволяє вважати, що тести «працюватимуть» і щодо нового варіанту.
Це у своєму інформаційному бюлетені підтверджує і доктор Джетеліна, вказуючи на те, що зазвичай мазок потрібно відправляти до спеціальної лабораторії для секвенування геному, щоб дізнатися, який варіант спричинив інфекцію.
«Однак схоже, що B.1.1.529 має спеціальний сигнал, такий як Alpha безпосередньо на ПЛР, - повідомляє епідеміолог. - Наприклад, при позитивному результаті спалахують два канали замість трьох, вказуючи, що це B.1.1.529. Це приголомшлива новина, тому що це означає, що ми можемо набагато простіше і швидше відслідковувати цей вірус у всьому світі».
А ось інформації про те, чи спрацьовують інші типи тестів, включаючи тести швидкого виявлення антигенів, поки що немає, дослідження ще ведуться.
4. Чи захистять вакцини від «Омікрону»?
Поки у ВООЗ намагаються зрозуміти потенційний вплив нового штаму на ефективність щеплень, експерти нагадують, що вакцинація у будь-якому випадку має вирішальне значення для зниження смертності та тяжких випадків захворювань.
На поверхні зараз є інформація про два випадки зараження «Омікроном» у Гонконгу, звіт про які гонконгські органи охорони здоров'я подали наприкінці минулого тижня. У першому випадку захворів вакцинований у травні-червні 2021 року препаратом Pfizer 36-річний чоловік, який повернувся з Південної Африки 11 листопада. Причому перед поверненням у нього був негативний ПЛР-тест, а на 4-й день належного карантину вже в Гонконгу результат був позитивним. Другий мандрівник теж був щеплений Pfizer у травні-червні. В обох випадках вірусне навантаження під час другого ПЛР-тесту було дуже високим, враховуючи, що попередні тести були негативними. Відповідно, «Омікрон» є високо заразним варіантом коронавірусу, і щеплення в окремих випадках – не панацея.
На думку лікаря-імунолога, завідувача лабораторії імунореабілітології Інституту імунології та мікробіології ім. Мечникова Андрія Волянського, ефективність РНК-вакцин та векторних вакцин проти нового штаму буде нижчою через численні зміни спайк-білка.
«Можна припустити більш ефективний захист у перехворілих та вакцинованих інактивованими вакцинами («Короновак») за рахунок повноцінної імунної відповіді (понад 100 видів антитіл до 29 білків коронавірусу)», - написав учений на своїй сторінці в соцмережі.
Так чи інакше, вченим потрібен час, щоб зрозуміти, чи працюють вакцини проти нового штаму, хоча фармкомпанії, які виробляють препарати, включаючи AstraZeneca, Moderna, Novavax і Pfizer, вже готові «адаптувати» вакцини. Pfizer навіть назвав терміни – 100 днів на зміну препарату.
5. Чи в безпеці перехворіли?
За попередніми даними ВООЗ, щодо «Омікрону» існує підвищений ризик повторного зараження, якщо порівнювати з усіма попередніми варіантами коронавірусу, які викликають занепокоєння. Поки що інформації надто мало, і робити якісь конкретні висновки рано. Так само, як і про потенційну можливість нового штаму викликати тяжчий перебіг хвороби, ніж за інших варіантів, включаючи «Дельту».
6. Що викликає найбільше занепокоєння вчених?
Шум навколо нового штаму викликаний, перш за все, безпрецедентною кількістю мутацій у спайковому білку – їх 32. Епідеміолог Кейтлін Джетеліна, порівнюючи його з Дельтою, вказує на те, що в попередньому штамі було виявлено 9 мутацій.
«Нас особливо цікавлять мутації, які могли б зробити щось із наступного: підвищити переданість, втекти від вакцин та/або імунітету, викликаного інфекцією, підвищити тяжкість хвороби (госпіталізація чи смерть)», - уточнює лікар.
На жаль, новий штам здатний "виконати" всі три пункти. Згідно з дослідженням директора Ініціативи з геноміки COVID-19 у кембриджському інституті Сенгера Джеффрі Барретта, який проаналізував усі 32 мутації, лише одна не викликає занепокоєння, оскільки є у всіх варіантах починаючи з 2020 року.
Дев'ять мутацій віднесено до розряду «поганих» - їх бачили у попередніх варіантах, і вони викликали занепокоєння.
Вісім мутацій є новими, але є лабораторні дані, які дозволяють вважати, що вони мають загрозу.
Три зміни в спайковому білку, ймовірно, щось означають через своє місце розташування, але поки що невідомо, що саме.
Ще 11 змін вчені ніколи не бачили, і потрібно більше даних для розуміння, чи можуть вони щось означати чи ні.
Аналізуючи цей «набір», Кейтлін Джетеліна звертає увагу на те, що деякі мутації мають властивість уникати захисту антитіл – хоч після щеплення, хоч після перенесеної інфекції. Декілька мутацій мають підвищену трансмісивність, або переданість. Є мутація, пов'язана з підвищеною інфекційністю. Вченим потрібен час, щоб зрозуміти та оцінити ризики, пов'язані і з такою кількістю змін, і з їх комбінаціями.
7. Чи ефективний поточний протокол лікування?
Як повідомляє Всесвітня організація охорони здоров'я, кортикостероїди та блокатори рецепторів IL6, як і раніше, ефективні для пацієнтів з тяжкою формою COVID-19. Інші методи лікування ще слід оцінити, враховуючи зміни в частинах вірусу.
Як зазначила на своїй сторінці в соцмережі провідний інфекціоніст МОЗ України Ольга Голубовська, хоч би яким був варіант, принципи терапії COVID-19 залишаються незмінними: рання противірусна терапія, рання госпіталізація при прогресуванні хвороби і тільки тоді швидке та своєчасне призначення глюкокортикостероїдів та інших.
«Просто дивно, як ігнорується раннє лікування, я не пам'ятаю жодного іншого інфекційного захворювання, яке ми починаємо лікувати вже тоді, коли є ускладнення, – вважає науковець. - І дуже слабка освітня робота у цьому напрямі. Хоча добре відомо – Perículum in mora (небезпека в зволіканні)».
8. Як світ закривається від нової небезпеки?
«Омікрон», схоже, знову закриває кордони та зупиняє міжнародний туризм. Президент ПАР у вихідні висловив подив забороною на в'їзд із ПАР та інших африканських держав, яку запровадили багато країн. І замість того, щоб похвалити країну за раннє виявлення нового варіанту вірусу та швидку реакцію на загрозу, її карають закриттям кордонів.
Але в таких ситуаціях кожен рятується як може, і вже близько трьох десятків держав «урізали» сполучення з африканськими країнами, причому деякі закрилися від усього світу. Як, наприклад, Ізраїль, куди іноземців тепер не пускають зовсім. «Рідні» громадяни, повернувшись, мають здати ПЛР-тест, відсидіти карантин, знову скласти тест і лише тоді – на волю. До речі, відвідувати ізраїльтяни можуть лише північну частину Африки.
Великобританія закрила авіасполучення не лише з ПАР, а й із Ботсваною, Намібією, Зімбабве, Лесото та Есватіні. Усі, хто в'їжджає, повинні складати ПЛР-тести.
Японія для іноземців закривається. Японці, які повертаються з ПАР, Есватині, Мозамбіку та Зімбабве, а також володарі довгострокових віз чи посвідки на проживання повинні сидіти в готелях на 10-денному карантині.
Повністю закрили авіасполучення в Марокко – поки що на два тижні.
Німеччина обмежила авіасполучення з ПАР: німці можуть відлетіти «туди», але не повернуться назад.
Єгипет та Аргентина призупинили авіаперельоти до ПАР. Канада не пускає іноземців, які за останні два тижні завітали на південь Африки. Греція тих, хто прилітає звідти тримає на 10-денному карантині, Грузія та Румунія – на двотижневому.
9. Чому новому штаму присвоєно цю назву?
Вперше від початку пандемії Всесвітня організація охорони здоров'я пропустила навіть не одну, а дві літери грецького алфавіту для позначення нового штаму. Остання «зайнята» літера була «лямбда», після якої йдуть «ню» (nu) і «кси» (xi). Але вони були проігноровані, і новий штам отримав назву Омікрон.
На викликаний цим рішенням загальний подив у ВООЗ відповіли просто: «ню» пропущено, щоб уникнути плутанини, «ксі» – щоб нікого не образити. У чому заплутаність і хто міг образитися? У першому випадку «ню» могли почати плутати з new (у перекладі з англійської – новий), у другому – букву не використовували, бо так звучить звичайне китайське прізвище. Втім, так звучить і «незвичайне» прізвище – наприклад, лідера Компартії Китаю Сі Цзіньпіна (пишеться як Xi Jinping). А у ВООЗ стежать за тим, щоб практика давати хворобам назви нікого не ображала. Тому штами коронавірусу і відмовилися називати країнами, де вони були виявлені вперше, і перейшли на літери.
10. Як класифіковано «Омікрон» серед варіантів вірусу SARS-CoV-2?
За рекомендацією власної Технічної консультативної групи з еволюції вірусів, 26 листопада ВООЗ окреслила варіант В.1.1.529, названий «Омікрон», як той, що викликає занепокоєння.
Загалом, за класифікацією ВООЗ, зараз п'ять штамів коронавірусу викликають занепокоєння і стільки ж – інтерес. Серед тих, що турбують вчених - Альфа, Бета, Гама, Дельта і свіжий Омікрон. До речі, між виявленням «Дельти» та нового штаму минуло більше року – індійський варіант вірусу було зафіксовано у жовтні 2020 року. Серед штамів, що становлять інтерес, – «Ця», «Йота», «Каппа», «Ламбда» та «Мю».
Існує ще більше десятка варіантів, які потребують подальшого моніторингу, але поки що не викликають особливих підозр - вони літерного маркування не мають.
В ТЕМУ
Що далі?
Поки вчені розберуться з особливостями та ризиками нового штаму - а це два головні питання: чи ефективне проти нього щеплення і чи перемагає він Дельту? - світу залишається лише дотримуватися пильності та посилених заходів безпеки. З якими б варіантами вірусу ми не зіткнулися, «програма дій» поки що одна: вакцинуватися або ревакцинуватися, уникати скупчення людей і дотримуватися дистанції, носити маску, провітрювати приміщення і частіше бувати на повітрі, більше рухатися, стежити за чистотою рук.
