Что предлагают вместо МСЭК: от анонимности пациента до видеофиксации и индивидуальных экспертов
Верховная Рада готовится к рассмотрению документа, посвященного реформе медико-социальной экспертизы. Законопроект № 12178 еще не внесен в сессионный зал, а депутаты уже ограничены по времени, так как по решению СНБО, которое ввел в действие президент, МСЭК должны прекратить существование 31 декабря 2024 года. Сейчас они работают по привычному режиму, но час Ч заложен и в законопроект.
Предлагаемое вместо системы, которую обвиняют в тотальной коррупции, изучала журналист Коротко про.
Для каждого случая - индивидуальная команда
Решение о ликвидации МСЭК к началу 2025 года было утверждено 22 октября. Толчком стал скандал из-за заваленной миллионами долларов кровати в квартире депутата Хмельницкого облсовета Татьяны Крупы, которая с 2008 года была неизменной главой областной медико-социальной экспертизы.
По установившейся схеме формировался и состав медико-социальной экспертизы. Назначенные врачи занимались вопросами предоставления/непредоставления инвалидности годами, оставив свою медицинскую практику.
Что предлагается
Из "Основ законодательства Украины о здравоохранении" изымается понятие "медико-социальная экспертиза". Вводится "оценка повседневного функционирования личности", на основании которой будет устанавливаться инвалидность и строиться программа дальнейшей реабилитации и социализации.
Оценки будут проводить как в кластерных (многопрофильных), так и в сверхкластерных (специализированных по определенным болезням) больницах, заключивших договор с Национальной службой здоровья. На оплату экспертной оценки будет выделен специальный пакет медицинских гарантий.
Оценки будут проводить экспертные команды, которые будут формироваться индивидуально для каждого случая из профильных врачей, практикующих в заведении, и специалистов по реабилитации. То есть участие медиков в оценке не будет постоянным. В идеале это должно выглядеть так, что пациент не должен знать, кто его будет оценивать, а врач – кого оценивать. В экспертную команду могут привлекаться психологи, социальные работники. Кто будет ее возглавлять и на каких началах, пока неизвестно, положение должен разработать Кабмин. Зато известно, кто не будет иметь права участвовать в экспертизах:
- бывшие главы МСЭК,
- специалисты, внесенные в Единый государственный реестр лиц, совершивших коррупционные или связанные с коррупцией правонарушения,
- ранее судимы за любое правонарушение, независимо от того, снята судимость или нет.
Направление "из первых рук"
По старым и пока действующим правилам направления на МСЭК дает ВКК – врачебная консультативная комиссия, которая создается при лечебном учреждении, куда пациент обратился за помощью. То есть человек, имеющий ампутацию или тяжелое расстройство здоровья, должен по факту пройти не одну, а две экспертизы, а с ними и возможные двойные препятствия.
Что предлагается
Направление на экспертную оценку будет даваться из первых рук: от семейного врача (как государственных, так и частных учреждений, имеющих договор с НСЗУ), специалиста по клинике, где проходит лечение пациент. Для военных – от председателя ВЛК.
Направление предполагается в электронной форме. С помощью электронной системы здравоохранения тот же врач должен переслать в заведение, где планируется оценка, документы пациента. В идеале человек избавится от хлопот с бумажными справками.
Результаты оценивания будут автоматически заноситься в Единую информационную систему социальной сферы, держателем которой является Минсоцполитики.
Уполномоченный представитель
До крупномасштабного вторжения процедура МСЭК предполагала личное присутствие пациента, для маломобильных людей проводились выездные экспертизы. Весной 2022 года Кабмин ввел заочную процедуру, в частности для украинцев, выехавших за границу. Законопроект расширяет варианты.
Что предлагается
Оценка повседневного функционирования личности или ее отдельные этапы может проводиться с участием лица, без личного присутствия (заочно), путем видеоконференции. То есть пациент может выйти на связь с экспертной командой по интернету, находясь дома, в больнице или в реабилитационном заведении.
На очной оценке пациенту предоставляется право иметь уполномоченного представителя. Это может быть адвокат, кто-нибудь из родственников, врач, врач-реабилитолог, социальный работник или помощник ветерана.
Минусы: участие уполномоченного придется обеспечивать самому. Если это адвокат или специалист по медицинским вопросам, услуга может быть платной. Предварительно нужно написать заявление, которое утвердить в местном департаменте или управлении здравоохранения.
Плюсы: сторонний контроль за работой экспертной команды, право самого лица или уполномоченного представителя осуществлять видео-, аудиофиксацию очного оценивания с использованием технических средств. Эта запись может быть включена в материалы, если заключение команды экспертов будет обжаловаться.
Коснется и отсрочек от мобилизации
Законопроект вносит изменения в законы «О воинской обязанности и военной службе» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации». Судебно-юридическая газета обращает внимание на то, что в этих изменениях речь идет также о выводах экспертной команды по оценке при предоставлении отсрочек от мобилизации. В частности:
- об установлении необходимости постоянного ухода за отдельными членами семьи военнослужащего (женой, ребенком, родителями),
- одним из родителей или родителей жены - лицом с инвалидностью I или II группы,
- членом семьи второй степени родства, являющегося лицом с инвалидностью I или II группы.
При этом в научно-экспертном заключении закона отмечается, что в функции экспертных команд разработчики законопроекта не заложили опцию по установлению потребности постоянного ухода за членами семьи.
И это не единственное "белое пятно", на которое должны обратить внимание депутаты, поэтому законопроект вряд ли будет принят в одном чтении.
Сначала закон, потом план?
Наибольшей загадкой остаются заключительные и переходные положения законопроекта. МСЭК прекращают работу 31 декабря 2024 года. Закон вступает в силу со дня, следующего за днем опубликования, но он безусловно вводится в действие с 1 января 2025 года. Кабинету министров дают 4 месяца со дня опубликования закона на разработку и утверждение плана создания экспертных команд и принятие нормативно-правовых актов, необходимых для реализации новаций.
Как все это будет согласовываться, остается только ждать.
Комментарий эксперта
"Это реформа об уничтожении МСЭК, а нужна реформа контроля за законностью"
Валерий Сушкевич. Фото: ФБ Валерия Сушкевича
Прокомментировать законопроект мы попросили председателя Национальной Ассамблеи людей с инвалидностью Украины Валерия Сушкевича, привлеченного к разработке положений реформы.
– Мое участие состоит в том, что я стараюсь минимизировать проблемные факторы реформы по отношению к простым гражданам. Я математик по специальности и знаю, что есть теоремы, а есть аксиомы. Так вот аксиома - и я хочу, чтобы это осознали все члены правительства, все народные депутаты, - заключается в принципе "не навреди", не сделай хуже.
Я далеко не уверен, что не будет ужаснее. Потому что у нас все сводится к борьбе с МСЭК, и это реформа об уничтожении МСЭК. А мое убеждение таково, что нужна реформа, которая помешала бы коррупции во всей системе идентификации людей с инвалидностью.
Чтобы не было двояких толкований определения состояния повседневного функционирования и в соответствии с этим – назначение группы. Критерии должны быть четкими с минимизацией субъективного фактора, который приводит к коррупции.
Сейчас же мы видим два главных посыла: уничтожить МСЭК и уничтожить за полтора месяца. При всей моей критичности относительно Минздрава, я понимаю, что оно в беде. Ибо должно сделать через несколько недель то, что нужно делать годами. Нельзя же взять всю массу врачей, работавших в медико-социальной экспертизе, и сказать, что от первого до последнего они взяточники.
Давайте посмотрим, сколько в силовых структурах, в других государственных институтах чиновников получают спецпенсии по инвалидности. Я к чему веду: а мы точно уверены, что виновата одна только МСЭК? Это не самостоятельная единица, она подчиняется органам власти. Вот, допустим, я министр соцполитики. Неужели не буду видеть, сколько в этих силовых структурах, министерствах и ведомствах появляется получателей пенсии по инвалидности? Тогда почему Минсоцполитики не делает анализ ситуации? Минздрав не может следить за профессиональным и статусным уровнем. Это прерогатива Минсоца, которое знает, сколько и куда уходит средств.
Хотите - назову сумму, которую государство тратит на спецпенсии в год? 120 миллиардов гривен. Пусть не все по инвалидности, часть – по выслуге лет, но это спецпенсии, которые могут достигать 60-90% от заработной платы.
А средняя пенсия обычного человека с инвалидностью составляет 2361 гривны в месяц. Это люди без рук, без ног, незрячие, на колясках. Именно они могут пострадать в случае непутевой, слепленной наскоро реформы. Меня беспокоит прежде всего судьба этих людей, а не незаконно получивших статус инвалидности в органах МСЭК. Минсоцполитики должно было давать сигналы правоохранительным органам относительно возможных проявлений коррупции. А были ли они или кто-то реагировал – на эти вопросы сейчас не ищут ответа.
Реформа необходима, и это тоже аксиома. Но реформа контроля над законностью. Потому что коррупция есть и в налоговой, и у полиции, и в прокуратуре. Если у нас реформа на уничтожение, то давай вместе с МСЭК уничтожать и эти институты. Потому что уже была реформа налоговой – службу переделали в администрацию, многое изменилось? Уберем МСЭК, сделаем ответственными за экспертизу кластерные больницы, а они так же, как и МСЭК, будут подчиняться областным администрациям.
Знаете, какая сейчас очередь из людей, получивших свежую инвалидность в связи с войной? На март принимаются записи. А пока мы сделаем реформу, как будут мучаться эти люди без пенсий, без колясок, без протезирования? Все это предполагается по факту установленной инвалидности.
Я знаю, что в Минздраве уже нарабатывают новую нормативную базу, я пытаюсь помочь. Но призываю не гнать лошадей. Надо хорошо подумать, как этапно ввести изменения, чтобы не пострадали люди, нуждающиеся в государственной помощи.
И еще хочу обратить внимание на один момент. Пока все обсуждают законопроект, разработанный в Минздраве, в Минсоцполитики накропали такие законопроекты по инвалидности, что просто ужас. Если Минздрав хотя бы привлекает гражданское общество, обсуждает, ищет варианты, там же никому ничего не показали. И подали в Верховную Раду реформу по так называемой потере трудоспособности. Она еще более угрожающая, с точки зрения аксиомы "не навреди", чем ликвидация МСЭК.
