• Главная
• Онлайн-конференции

Какие симптомы могут сигнализировать, что случился инсульт? Как обращаться с пациентом, если сосудистая катастрофа случилась дома? На эти и другие вопросы "Комсомолке" ответили доцент кафедры неврологии Национального медицинского университета им. Богомольца, кандидат медицинских наук Виктория КРЫЛОВА и заведующий инсультным центром универсальной клиники "ОБЕРIГ" кандидат медицинских наук, врач-невролог, Юрий Фломин. 

Вредные привычки увеличивают риск

Сергей Николаевич: - Слышал, что инсульты бывают двух видов. Чем они отличаются?

В. Крылова: -  Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным  появлением неврологических симптомов,  структурных изменений в веществе мозга, которые сохраняются более суток.  По характеру поражения выделяют два основных  типа инсульта: ишемический (инфаркт мозга) - результат внезапного ограничения притока крови к определенному участку головного мозга и геморрагический – внутричерепное кровоизлияние.  Вариантами ишемического инсульта являются:

атеротромботический – сужение просвета крупных артерий из-за наличия  атеросклеротической бляшки с последующим формированием тромба, вызывающего закупорку сосуда;

кардиоэмболический – острая закупорка сосуда оторвавшимся и движущимся с током крови в  тромбом или  частичкой атеросклеротической бляшки сердечного происхождения (например, при мерцательной аритмии,  клапанном пороке сердца, инфаркте миокарда);

лакунарный – закупорка мелких ветвей мозговых артерий, кровоснабжающих глубинные отделы мозга, возникающая при артериальной гипертензии, сахарном диабете;

гемодинамический – на фоне резкого падения артериального давления при грубом атеросклеротическом поражении сосудов.

Вариантами геморрагического инсульта может быть кровоизлияние в вещество мозга; в пространство между мозговыми оболочками и веществом мозга или в содержащие жидкость желудочки мозга.

Геморрагические инсульты встречаются в 4 раза реже, чем ишемические, характеризуются более тяжелым течением со рвотой, потерей сознания, покраснением лица, напряженным пульсом, внезапным одномоментным  появлением неврологических  симптомов  часто в дневное время на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, подъема артериального давления у лиц среднего возраста.

Ишемические инсульты чаще возникают в пожилом возрасте, неврологические симптомы появляются чаще после сна, артериальное давление не всегда повышается, кожные покровы бледные, пульс аритмичный, сознание чаще сохранено, неврологические симптомы  могут развиваться в течение нескольких часов. Ишемическим инсультам часто предшествуют транзиторные ишемические атаки, когда возникшие неврологические симптомы бесследно исчезают в течение нескольких минут или часов (всегда не более суток). В случае ишемических инсультов прогноз  более благоприятный.  

Людмила: - Является ли мигрень сосудистым заболеванием, и входит ли человек, страдающий мигренью с подросткового возраста, в группу риска по инсульту?

В. Крылова: - Мигрень – это периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся в лобно-височной  или глазничной области, усиливающейся при физической активности, сопровождающейся тошнотой, рвотой,  повышенной чувствительностью к свету, звуку, а после приступа – сонливостью и вялостью. Примерно в  20% случаев головной боли предшествует аура – кратковременные неврологические симптомы (например, вспышки света или мерцающие точки перед глазами, ощущение онемения или слабости в руке, онемения языка). Приступы могут провоцироваться  различными факторами. У женщин особенно важную роль играют гормональные факторы, так  развитие приступов в период менструации связано с резкими колебаниями уровня эстрогенов. Спровоцировать приступ может прием красного вина, сыра, орехов и др.продуктов, усталость, стресс, недосыпание, запахи, изменение погоды. 

Мигренозная атака обычно протекает в три фазы. Во время первой (аура) – выброс большого количества серотонина из депо, сужение сосудов. Вторая фаза (головная боль) – усиленное выведение серотонина почками, расширение сосудов. Третья фаза – постепенное уменьшение  боли, вялость, сонливость, разбитость.

Анализ литературных данных показывает, что риск развития ишемического инсульта у больных мигренью в 2,16 раза превышает общепопуляционный. Степень риска зависит от возраста, применения оральных контрацептивов и наличия ауры.

Николай, Одесса: - У друга случился инсульт (на момент болезни ему было 60 лет). Прошло уже два года. У него функции восстановились только частично. Можно ли его вылечить полностью? Могут ли помешать полному восстановлению срок давности инсульта или возраст?

Ю. Фломин: - Вы задали сложный вопрос. Ответ на него требует тщательного изучения  ситуации и уточнения того, что Вы имеете в виду под выражением "вылечить полностью". В большинстве случаев после нетяжелого инсульта нам удается  восстановить нарушенные функции и вернуть пациента к полноценной жизни. Хотя, при этом у него могут сохраняться некоторые неврологические нарушения (небольшая слабость в руке или ноге, снижение чувствительности, трудности с произнесением слов или пониманием обращенной речи). Восстановление связанных с инсультом нарушений быстрее и легче происходит в молодом возрасте и в течение первых 3-6 месяцев от начала заболевания. Но это не означает, что есть некий "срок давности", когда реабилитация не имеет смысла и ничего не дает. 

Елена Игоревна: - Может ли стать причиной инсульта резкий скачок давления? В последнее время у меня участились случаи резкого повышается давления, что посоветуете?

В. Крылова: -  В настоящее время известно, что мозговой инсульт возникает у больных с артериальной гипертензией в 7 раз чаще, чем при наличии нормального артериального давления. То есть, риск возникновения мозгового инсульта прямо пропорционален уровню артериального давления.  Советую вам пройти всестороннее обследование для выяснения причины артериальной гипертензии и последующего назначения гипотензивных препаратов для постоянного приема. Необходимым является и постоянный контроль уровня артериального давления  в домашних условиях.

Светлана: - Знаю много случаев, когда инсульт поражает совсем молодых людей. Почему это происходит? Как себя обезопасить от этого страшного недуга?

В. Крылова: - Причиной геморрагического инсульта в молодом возрасте может быть наличие врожденной ангиомы, разрыв врожденной аневризмы, симптоматическая артериальная гипертензия, обусловленная почечной патологией, феохромацитомой, тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы и др. Необходимо бережно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и вести здоровый образ жизни.

Марина: - Кто в группе риска по возникновению инсульта?

Виктория Крылова Фото: ЛЮКОВ Максим

В. Крылова: - В группе риска пациенты с артериальной гипертензией, атеросклерозом мозговых сосудов, сахарным диабетом,  ишемической болезнью сердца, аритмией; те, кто уже перенес мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку; лица, злоупотребляющие   алкоголем, никотином, имеющие  ожирение, ведущие малоподвижный образ жизни, подверженные стрессам, имеющие отягощенную наследственность, изменения некоторых показателей крови.

Николай: - Зависит ли риск возникновения инсульта от образа жизни?

В. Крылова: –  Курение увеличивает риск возникновения  инсульта в 2 – 4 раза. Злоупотребление алкоголем тоже повышает риск развития инсульта, но если риск появления геморрагического инсульта возрастает пропорционально средней суточной дозе, то 100-200 г алкоголя в неделю даже несколько уменьшает риск развития ишемического инсульта, но при дальнейшем увеличении дозы риск инсульта быстро возрастает. Факторами риска являются гиподинамия и ожирение.

Симптомы и первая помощь

Марк Степанович: - Какая диагностика необходима, чтобы точно знать состояние сосудов после инсульта?

В. Крылова: - Необходимы ультразвуковые методы обследования  для определения  наличия и степени стеноза магистральных артерий головы 1 – 2 раза в год, проведение ЭКГ, при необходимости холтеровское мониторирование для исключения преходящих нарушений ритма, выявления мерцательной аритмии; исследование липидного спектра крови для определения гиперлипидемии, регшулярное наблюдение невропатолога.

Ирина Ивановна, Киев: - Как человек может понять, что случился инсульт? И что делать в этом случае?

Ю. Фломин: - Признаками инсульта являются внезапно возникшие расстройства, такие, как нарушение движений правой или левой половины тела (лицо, рука и/или нога), потеря чувствительности или онемение половины тела, перекос лица, нарушение речи (трудно говорить и/или понимать слова), а также резкая и сильная головная боль, двоение, сильное головокружение с тошнотой и рвотой (особенно если больной утратил способность самостоятельно ходить). В течение первых суток состояние четверти больных ухудшается, поэтому при появлении признаков инсульта необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Кроме того, некоторые виды лечения можно проводить только в первые 3-6 часов от начала заболевания, поэтому нельзя терять ни минуты. 

Ирина Григорьевна: - По каким симптомам можно определить, что это действительно инсульт?

В. Крылова:- Слово "инсульт" означает "удар". Симптомы обычно возникают внезапно, часто на фоне повышения артериального давления, сопровождаются головной болью, возможна потеря сознания. Наиболее частая локализация  - поражение в области глубинных структур головного мозга (внутренней капсулы) в каротидном бассейне. При этом возникает слабость или полная неподвижность в конечностях с одной стороны, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, нечувствительность к болевым раздражителям в ослабевших конечностях.  В случае левополушарной локализации процесса возникают речевые расстройства. Если очаг с правой стороны – тогда возникает дезориентация в пространстве, времени,  речевых расстройств нет. Если инсульт в вертебробазилярном бассейне, то наблюдается шаткость при ходьбе, системные головокружения (больной ощущает движение предметов в определенном направлении). Все это сочетается с тошнотой и рвотой. При этом могут возникать двигательные расстройства в конечностях с одной стороны, также может возникать двоение в глазах, затруднения при глотании.

Виктория Крылова Фото: ЛЮКОВ Максим

Вероника, Запорожье: - Все ли пациенты с инсультом должны лечиться в больнице?

Ю. Фломин: - С одной стороны, при инсульте, особенно тяжелом, могут быть различные осложнения (отек мозга, нарушение глотания, эпилептические приступы, пневмония, пролежни, тромбоз глубоких вен ноги), а их лечение вне больницы организовать очень сложно. Кроме того, известно, что лечение в специально организованном инсультном блоке позволяет снизить риск смерти и инвалидности. С другой стороны, лечение в большинстве наших больниц не соответствует современным представлениям о том, как нужно лечить инсульт. Нередко больным вливают массу ненужных лекарств, не обеспечивают необходимого ухода, не проводят необходимых исследований (например, томография головы, ультразвуковое исследование сердца и артерий шеи), но проводят ненужные исследования и консультации (например, пункция, РЭГ, ЭхоЭС, осмотр окулиста). Таким образом, лечение в больнице при инсульте в развитых странах улучшает исход заболевания, а сведениями в отношении Украины мы не располагаем. И все же я настоятельно рекомендую в случае инсульта немедленно обратиться за медицинской помощью, желательно к специалисту по этой проблеме, то есть сосудистому неврологу.    

Анна: - У моей подруги (23 года) на пикнике случился инсульт. Часто ли такое бывает с молодыми? Какую первую помощь нужно оказывать?

В. Крылова: -Частой  причиной геморрагического инсульта в молодом возрасте может быть разрыв врожденной аневризмы (врожденное истончение сосудистой стенки, напоминающее надутый воздушный шарик), могут быть и другие причины, однако известно, что не надо самостоятельно пытаться лечить больного.

 Чем быстрее к пациенту приедет бригада скорой помощи, тем лучшим будет прогноз. Необходима немедленная госпитализация

Ольга, Киев: - У меня был микроинсульт в 25 лет. Лечилась и восстанавливалась очень долго, восстановилась полностью. Прошло уже 15 лет. Делала доплер, сказали что сосуды чистые, паталогий нет. Спросила в чем причина моего инсульта, сказали, что вероятность возникновения моего случая только 1% от всего количества пострадавших. Может ли это повториться и что делать чтобы не повторилось?

Ю. Фломин: - Инсульт в 25 лет – событие довольно редкое. У пациентов в возрасте до 45 лет причины инсультов отличаются от таковых у людей старшего возраста. Основными причинами инсультов в молодом возрасте являются нарушения строения или заболевания сердца и сосудов (в том числе васкулиты), расслоение стенки мозговых сосудов и злоупотребление алкоголем/употребление наркотиков. Вероятность повторного инсульта зависит от его причины и увеличивается с возрастом. Рекомендую Вам обратиться в специализированный Инсультный центр и пройти необходимое обследование, которое позволит установить причину Вашего инсульта и оценить риск его повторения. 

Катерина Анатольевна: - Если мы сомневаемся в правильности лечения (у дедушки инсульт), где в столице в государственной клинике можно проконсультироваться?

В. Крылова: -  В каждой районной поликлинике  Киева имеется невролог, проконсультируйтесь. В Александровской клинической больнице  есть консультативная поликлиника, где ежедневно ведет прием невропатолог. На базе городской клинической  больницы №18 расположен центр реабилитации больных, перенесших  инсульт.

Инна: - Какую первую помощь следует оказывать при инсульте?

В. Крылова: - Самое важное – как можно быстрее госпитализировать больного. Когда формируется очаг ишемии, то вокруг зоны пострадавших клеток, образуется зона пограничного кровообращения. Она недополучает кислород, но ее восстановление возможно. Если своевременно начать адекватную терапию, то с зоной клеток, которые не погибли могут произойти изменения в пользу восстановления. Если же больной находится дома, то очаг расширяется за счет этой пограничной зоны. Если случился острый инсульт, то пациент или окружающие не могут определить, какого он характера. А лечение для разных видов - различное. Давать аспирин не следует, пользы не будет но можно и навредить, в зависимости от характера инсульта 

Марина: - Добрый день. Мне 35 лет и периодически (не часто) немеют пальцы рук. Что это может означать? Скажите, это проблема с сосудами?

Ю. Фломин: - Не расстраивайтесь, в 40 лет жизнь часто только начинается. То, что Вы описываете, не похоже на "проблему с сосудами". Однако для того, чтобы разобраться в имеющихся у Вас нарушениях, необходим осмотр и, возможно, некоторые анализы. Поэтому рекомендую Вам для начала обратиться к врачу-терапевту.

В. Крылова: - Причины могут быть разные. Часто подобные жалобы возникают  вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника, синдрома запястного канала ( ущемления срединного нерва в области лучезапястного сустава при длительной регулярной физической нагрузке) . Онемения в стопах и кистях могут быть при сахарном диабете, алкоголизме., а потому Вам необходима консультация невролога.. 

Марина: - У мамы (70 лет) в августе был обширный инсульт, правая сторона парализована, сама не садится, только с моей помощью, у нее ишемия, диабет, кардиосклероз, добавилась аритмия (лечимся у кардиолога). Как реабилитировать, чтобы не ухудшить ее состояние? Делаем щадящую зарядку, а можно ли делать ей электростимуляцию руки (прогресса нет), хотя нога немного лучше.

Ю. Фломин: - К сожалению, похоже, что у Вашей мамы имеется несколько тяжелых заболеваний. Но наличие указанных Вами заболеваний не является противопоказанием для реабилитации. Хотя, для достижения желаемого результата придется приложить немало усилий. С такой задачей может справиться только команда специалистов, которая включает сосудистого невролога, кардиолога, эндокринолога, кинезиотерапевтов и логопеда. Такие команды имеются в нескольких лечебных учреждениях, в частности, в Инсультном центре клиники "Обериг". Электростимуляция, которая проводится как отдельное вмешательство, а не в комплексе реабилитационных мероприятий, вряд ли позволит добиться существенного прогресса. 

Юрий Фломин

Галина, Киев: - У моей мамы мерцательная аритмия. Доктор сказал, что ей угрожает инсульт, и назначил таблетки, во время приема которых маме приходится соблюдать строгую диету и постоянно сдавать каждую неделю анализы крови. Это неудобно, что порекомендуете?

В. Крылова: - Судя по рассказу, могу предположить, что были назначены антикоагулянты, скорее всего варфарин. В настоящее время выпускается новый препарат с действующим веществом ривароксабан. Препарат подавляет Ха фактор свертывания крови. Он не требует мониторинга крови, соблюдения особой диеты и применяется один раз в сутки по 1 табл. 20 мг.

Крымчанка: - Здравствуйте, Виктория! Очень нуждаюсь в Вашем совете. Несколько лет назад у моей мамы был микроинсульт. Осложнения коснулось только зрения, прошла курс лечения вполне благополучно. Сейчас ей 60 лет, но очень часто подскакивает давление до 180-230. Вызывали скорую, лечили у терапевта. Но никаких анализов ее сдавать не просили, никуда не направляли. Намекнули на обследование в больнице, но сказали, что мест нет. Что делать?

В. Крылова:- В настоящее время доказано, что нормализация артериального давления  уменьшает риск развития инсульта на 40%. Уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм рт.ст., при этом особенно важен уровень диастолического давления. Антигипертензивные  препараты обладают нейропротекторным  действием, то есть защищают нейроны от повреждения, предотвращают вероятность развития первичных и повторных мозговых инсультов. Пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку ( то, что вы называете микроинсультом) подвержены  риску возникновения инсульта в 12 раз больше, чем пациенты того же возраста и пола без транзиторных ишемических атак в анамнезе. Потому советую Вам срочно проконсультировать маму у невролога, обследовать и строго соблюдать рекомендации врача.

Без аспирина не обойтись

Галина Сергеевна: - Поможет ли прием средств для улучшения мозгового кровообращения избежать инсульта?

В. Крылова: - Факторами, повышающими  риск развития нарушений мозгового кровообращения  являются:   артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма, перенесенные транзиторные ишемические атаки, излишний вес, пожилой возраст, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, заболевания крови, недостаточная физическая активность, курение и злоупотребление алкоголем, некоторые инфекционные заболевания. В этих случаях необходимы профилактические мероприятия, включающие коррекцию образа жизни, питания, борьбу с артериальной гипертензией, лечение выявленных заболеваний. Часто с профилактической целью таким пациентам назначают и антиагрегантные средства: кишечнорастворимую форму аспирина, при необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин), проводят курсы  сосудистой, антиоксидантной, ноотропной терапии, больным с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией назначают статины, при наличии фибрилляции предсердий назначаются пероральные антикоагулянты.

Александр: - Правда ли, что если систематически принимать медикаменты для разжижения крови, такие как аспекард, кардиомагнил, то это снизит риск инсульта?

В. Крылова: - Да, это так. Аспирин-содержащие препараты в небольших дозах часто применяется для профилактики инсульта. Показанием является также преклонный возраст пациента, наличие ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и еще очень много показаний. Рекомендованная дозировка 75-100 мг аспирина. Назначают одну таблетку вечером после еды в дозировке Лучше применять формы препарата, которые растворяются не в желудке, а в кишечнике. Их можно применять длительно, годами.

 Ирина Андреевна, Запорожье : - У отца год назад случился инсульт. Ему назначили аспирин в дозировке 75 мг., у него появилась изжога. Скажите можно ему помочь?

В. Крылова: - Ежегодно в мире переносят мозговой инсульт более 20 миллионов человек. У пациентов, выживших после инсульта, вероятность его повторения  достигает 30%, что в 9 раз выше, чем в популяции. Адекватная вторичная профилактика инсульта уменьшает риск его возникновения на 28 – 30%. Комплексная программа вторичной профилактики инсульта включает  4 направления: гипотензивная (мочегонные препараты и  ингибиторы АПФ),  антитромботическая (антиагреганты, антикоагулянты), гиполипидемическая (статины) и хирургическое лечение в случаях стеноза магистральных сосудов, достигающего 70 и более % диаметра сосуда.

Наиболее широко применяемым, хорошо изученным и эффективным профилактическим средством  антиагрегантного действия  является аспирин, применяемый в дозе  75  - 100 мг в сутки. Для того, чтобы избежать побочного действия препарата, проявляющегося раздражением  слизистой желудка, рекомендуется принимать Аспирин Кардио, выпускаемый в специальной кишечнорастворимой оболочке, исключающей воздействие на слизистую желудка, содержащий  100 мг ацетилсалициловой кислоты в одной таблетке.

Ольга: - В какой дозировке принимать аспирин, чтобы предупредить второй инсульт?

В. Крылова: - Профилактическая дозировка – 75 - 100 мг в сутки. Препарат назначают 1 раз в день, вечером, после еды. Предпочтение отдают кишечнорастворимой форме препарата. Профилактика должна быть постоянной и контролируемой врачом.

Восстанавливаемся после сосудистой катастрофы

Геннадий Иванович: - Правда ли, что грязелечение поможет после инсульта быстрее восстановиться? Или есть какие-то другие пути нейтрализации инсульта?

В. Крылова:- Грязелечение может быть использовано в комплексе восстановительного лечения после  перенесенного инсульта при отсутствии противопоказаний. В острую фазу такое лечение не применяется. В комплекс восстановительной терапии включают ноотропные, сосудистые препараты, антиагреганты, витамины группы В, обязательно физические методы реабилитации, курсы массажа, физиотерапевтические  и водные процедуры, обязательна посильная физическая активность,  стремление к самообслуживанию и оптимизм. 

Наталия Мирославовна: - После стационарного лечений нужны еще какие-то процедуры?

В. Крылова: - Если больной после инсульта, выписан из стационара, а у него имеются остаточные явления, то необходима реабилитационная терапия в специальном центре. Пациентов из столицы направляют обычно в центр реабилитации постинсультных больных на базе городской клинической  больницы №18 или в санаторий "Жовтень" под Киевом. Дальнейшая терапия проводится дома, с  активным участием самого больного. Очень многое зависит от того, насколько активно он будет тренировать слабые конечности, активизировать свой образ жизни. Невропатолог назначает курс восстановительного лечения, при этом необходимо регулярно контролировать артериальное давление, показатели свертываемости крови. За больным должен наблюдать и кардиолог, а при необходимости и другие специалисты

Маргарита Сергеевна: - Когда необходимо начинать реабилитацию после инсульта? Достаточно ли массажа и ЛФК?

Ю. Фломин: - Реабилитационные мероприятия при инсульте следует начинать сразу же после стабилизации жизненно важных функций пациента (артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхание). Обычно реабилитация начинается на 2-3 день болезни. Исключение составляют очень тяжелые инсульты, при которых нарушено сознание, однако даже в таких случаях рекомендуются пассивные движения в каждой конечности по несколько раз в день. К сожалению, массаж практически не влияет на результаты лечения и исход заболевания, поэтому во многих странах он вообще не используется. ЛФК, как правило, подходит лишь для пациентов, у которых есть достаточный объем активных движений. В то же время инструктор ЛФК вряд ли обучит пациента с тяжелым инсультом правильно сидеть, пересаживаться с кровати в кресло, вставать, ходить по лестнице, мыться, одеваться и пользоваться туалетом. Для этого необходимы специальные знания и навыки, которые не входят в программу подготовки инструктора ЛФК. 

Alla: - Добрый день! Мне 43 года у меня постоянно скачет давление: верхнее колеблется от 140 до 170. Я принимаю лизинпрорил. Насколько хорош этот препарат, что вы посоветуете в моем случае?

В. Крылова: - Заочно трудно назначать больному терапию. Помните, что уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм рт.ст., при этом особенно важен уровень диастолического давления. Препарат, который вы принимаете относится к группе ингибиторов АПФ – наиболее широко применяемой группе антигипертензивных препаратов и если он эффективен – продолжайте принимать

Ю. Фломин: - Я бы настоятельно рекомендовал провести регулярные измерения артериального давления 2-3 раза в день (утро-день-вечер) на протяжении 2 недель. При этом необходимо записывать дату, время измерения и показатели давления. Затем с этими записями нужно прийти на прием к кардиологу или терапевту. Нормальное давление для взрослого человека любого возраста составляет менее 140/90 мм рт. ст. Повышенное давление является ведущим фактором риска инсульта, инфаркта и преждевременной смерти. Для контроля гипертонии (верхнее давление выше 140 мм рт. ст.) назначаются несколько основных групп лекарственных препаратов, и лизиноприл в том числе. В большинстве случаев приема одного антигипертензивного средства бывает недостаточно, и пациенту назначается  комбинированное лечение.