Когда голова раскалывается: все о борьбе с мигренью
Как продвинулась наука в борьбе с этим недугом, рассказала невролог Маргарита Наприенко.
Когда людей в любой стране мира спрашивают, что портит им самочувствие чаще всего, вырисовывается бесспорный лидер: головная боль. В абсолютном большинстве случаев нас мучает либо головная боль напряжения, либо мигрень (но иногда бывает, что «черепушка раскалывается» как следствие опухоли или сосудистой катастрофы). Мигренью, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдает более миллиарда человек, или каждый седьмой житель земли. Что стало известно ученым и врачам об этой напасти за последнее время?
ПРОБЛЕМА 1:
«К врачу не пойду»
- Традиционно в советское время головную боль мы практически не лечили, - рассказывает Наприенко. - С одной стороны, с головной болью все знакомы. А с другой стороны, больничный лист наши пациенты получить не могли. Были расхожие выражения типа «Мигрень - работать лень», они и до сих пор живучи. И очень многие пациенты именно по этой причине не приходят к специалистам. При эпизодической мигрени, которая терзает до восьми раз в месяц, только каждый четвертый человек обращается к врачам! Даже если голова болит чаще, к специалистам идет только каждый второй. На самом деле мигрень, конечно же, является полноценным самостоятельным заболеванием. Хотя и сегодня эта болезнь сохраняет загадки для ученых.
ПРОБЛЕМА 2:
Откуда берется
- Почему появляется и развивается мигрень - до конца этот механизм еще не изучен, - говорит Маргарита Наприенко. - Мы знаем, что есть люди с определенным функционированием мозга: он у них подвержен легкому возбуждению под влиянием самых разных провоцирующих факторов. На фоне таких провокаторов запускаются нейрохимические процессы в мозге, при которых изменяются уровни различных веществ. Среди них в том числе серотонин, известный в народе как «гормон удовольствия».
При мигрени развивается так называемая «корковая распространяющаяся депрессия». Она проявляется в снижении электрической активности клеток мозга. «Эта волна распространяется по мозговой ткани, вызывая сужение сосудов, что приводит к снижению кровотока в мозге. В этот период у людей может наблюдаться такой предшественник головной боли, как аура (подробно см. ниже), - рассказывает наша собеседница. - Однако достаточно быстро эта волна проходит, и сосуды начинают расширяться. В них развиваются воспаления, кровь бьет в воспаленную стенку сосуда, и в этот период люди начинают чувствовать боль».
Аура при мигрени - это когда перед приступом головной боли наблюдается целый каскад разных неврологических симптомов.
- Это могут быть изменения зрения, чувствительности, нарушения речи. Но очень важно, что эти изменения обратимы, то есть они могут длиться от пяти минут до часа и должны пройти обязательно, - подчеркивает доктор Наприенко. - Когда это случается впервые, пациенты очень пугаются, и врачи не всегда могут разобраться. Такие обратимые симптомы могут приниматься за острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
ПРОБЛЕМА 3:
Угрозы жизни нет, но разве это жизнь?
Мигрень не является угрожающим жизни заболеванием, поясняет Маргарита Наприенко. И в том числе из-за этого пациенты сталкиваются с непониманием близких и работодателей.
- У человека руки и ноги на месте, он стоит - на нем пахать можно, с точки зрения окружающих. И при этом говорит, что ничего делать не в состоянии. О случаях, когда людей увольняли из-за головной боли, мне неизвестно. А вот семьи, в которых мигрень становилась причиной серьезных проблем во взаимоотношениях, встречались. Приходилось даже писать справки о том, что пациент или пациентка в определенный период времени могут быть плохо трудоспособны. И им рекомендован относительный покой.
Что будет, если не заниматься лечением мигрени, терпеть приступы. Именно такой подход и практикует большинство пациентов, подтверждает врач.
- Перетерпеть, конечно, можно, приступ когда-нибудь закончится. Но одно дело, если человек не работает, у него нет детей, требующих присмотра. Тогда он может лечь в темной комнате и ждать, когда мучения пройдут. А если начинаются беспрерывная рвота и разрывающая головная боль, люди вызывают скорую. Увы, она не может сильно облегчить состояние при мигрени, - поясняет Наприенко. - На фоне сильной боли у человека может подскочить артериальное давление и начаться паника, фельдшеры введут успокоительное и препараты для нормализации давления. Но ресурсов, чтобы подействовать на сам болевой приступ при мигрени, у скорой нет.
ПРОБЛЕМА 4:
Как же лечиться?
- От мигрени излечиться полностью нельзя, потому что это генетически обусловленное заболевание, - поясняет Маргарита Наприенко. - Но сделать приступы редкими и нетяжелыми сегодня вполне возможно.
При эпизодической мигрени (приступы не чаще 8 раз в месяц) используются таблетки против головной боли. Если же она мучает часто, то назначается профилактическая терапия, которая делает приступы реже.
Золотым стандартом лечения мигренозного приступа является прием аспирина. «Лучше шипучего, обязательно в большой дозировке, 1000 мг (ознакомьтесь с противопоказаниями!). Очень часто во время приступа мигрени лекарства плохо усваиваются в желудке, и тогда мы назначаем препараты, усиливающие перистальтику. И рекомендуем низкие дозы кофеина - чашка сладкого чая, кофе или даже кола.
Причем если у человека заболела голова, нежелательно сразу браться за таблетку. В организме работает система противодействия боли, и, возможно, она справится, не дав развиться приступу.
- Если прошел час и голова по-прежнему болит, нужно принимать препараты класса триптанов. Вот только триптаны вызывают сужение сосудов, поэтому сначала надо принять аспирин. Возможно, он позволит вообще избежать приступа. Если нет, то принимаем триптан.
ПРОБЛЕМА 5:
Привыкание к таблеткам
- У триптанов, которые хорошо снимают приступ и возвращают человеку работоспособность, есть особенность: при неправильном использовании к ним быстро может развиться привыкание, - отмечает доктор Наприенко. - Поэтому нужно строго контролировать, сколько таблеток пьете. Как только цифра превышает 8 приемов в месяц для триптанов и 10 - 12 для простых анальгетиков (аспирин, цитрамон, парацетамол, ибупрофен и т. д.), это прямое показание для обращения к специалисту.
Дмитрий Полухин
