Кому «не положена» прививка от COVID-19: подробности о противопоказаниях
Как говорится, лучше поздно, чем никогда: в Минздраве наконец уточнили, обновили и расширили перечень медицинских противопоказаний и предостережений относительно вакцинации. И если бы эту информацию, такую нужную прежде всего для пожилых людей, начали распространять хотя бы летом – кто знает, может, у нас сегодня было бы меньше и заболевших, и умерших.
Хотя не факт, что и сейчас она дойдет до адресатов: МОЗ направил разъяснения в областные администрации, те «спустят» в больницы, а растолковывать придется семейным врачам.
Сейчас, когда под каждым кабинетом семейника сидит очередь из сорока пациентов, затея выглядит несколько утопической. Убеждать, аргументировать и доказывать необходимость прививки всем, кто боится из-за сопутствующих хронических болезней, некогда, а где-то и некому. Врачи стали бежать не просто из государственных больниц, а даже из профессии.
Конечно, в волшебных мирах чиновников от здравоохранения «работает» совет сменить врача, который не может принять решение о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний, и заключить декларацию с другим. Но в нашем мире он не слишком жизнеспособен, поэтому разбираемся сами и разъясняем пожилым родителям и родственникам, кому вакцинация противопоказана, когда и сколько нужно подождать, а в каких случаях можно смело идти на прививку, невзирая на букет имеющихся хронических болезней.
Запреты абсолютные и временные
Сразу отметим: даже если вы вооружены знаниями о медицинских противопоказаниях, нельзя забывать, что каждый организм уникален, и учитывать нужно не только нынешнее его состояние, но и возраст, наличие аллергических реакций, текущее положение хронических заболеваний. И делать выводы о готовности или неготовности к прививке должен все-таки врач. Причем не только семейный, но и профильный специалист: то есть, если вас «тормозит» аллергия, заключение выдают семейный + аллерголог, если диабет – семейный + эндокринолог. Узкие специалисты для принятия решения могут назначить дополнительные обследования или анализы. А затем семейный врач выдает справку о временном или постоянном противопоказании, если такие обнаружены.
Согласно разъяснениям МОЗ, препятствием для вакцинации от коронавируса являются лишь абсолютные медицинские противопоказания, когда существует высокая вероятность возникновения серьезной побочной реакции на вакцину, а риск от прививки превышает ее преимущества.
Эти противопоказания могут быть постоянными либо временными. Единственным абсолютным постоянным противопоказанием является анафилактическая реакция на первую дозу вакцины. То есть, когда у человека непереносимость одного из компонентов препарата, вследствие чего он тяжело перенес первую прививку. Таким пациентам вторую прививку не вводят. По словам главного санитарного врача Украины Игоря Кузина, процент таких людей минимальный - 0,01% от общей популяции.
К сожалению, какой-то лабораторной проверки заранее, чтобы предотвратить подобную реакцию, у нас пока нет. Утешаться остается лишь наличием в пункте вакцинации набора для неотложной медицинской помощи и медработника, который эту помощь может оказать. Кстати, потому и важно не бежать сломя голову сразу после прививки, а посидеть 30 минут возле прививочного пункта.
С антиковидной прививкой «дружит» только вакцина от гриппа
Что касается временных противопоказаний, к ним относятся:
- острые заболевания с повышением температуры выше 38 градусов. Вакцинироваться можно после выздоровления и при отсутствии признаков болезни. Справка о противопоказании к прививке выдается на 2 недели с начала болезни,
- лечение моноклональными антителами или реконвалесцентной плазмой. Прививка разрешена через 3 месяца после окончания терапии. Соответственно, справка действительна в течение 90 дней,
- вакцинация против других инфекционных заболеваний за исключением инактивированной вакцины против гриппа. Прививка от ковида допускается через 14 дней после такой вакцинации. При этом между первой и второй дозой от COVID-19 могут вводиться другие вакцины, но с сохранением двухнедельного интервала. Что до вакцины от гриппа, она может вводиться одновременно с антиковидной, только колоть нужно в разные руки. Срок действия справки – 14 дней,
- проба с туберкулином или анализ крови на туберкулез (IGRA). Она должна быть проведена перед вакцинацией или же спустя 4 недели после нее. Прививку от ковида можно делать в любое время после завершения всех этапов пробы с туберкулином. Справка действительна до завершения оценки пробы,
- COVID-19 в анамнезе. Вакцинация рекомендуется через три месяца или не ранее чем через 28 дней от появления первых симптомов или лабораторного подтверждения диагноза. При заражении ковидом после получения первой дозы вторая прививка делается не ранее 28 дней от первого дня появления симптомов или подтвержденного теста. Здесь справка выдается на срок до 3 месяцев.
Можно, но осторожно
Отдельной группой медицинских противопоказаний являются особые состояния. Вакцинация при этом не запрещена, а даже рекомендована, но с предосторожностью. Сюда входят пациенты с онкологией, иммунодефицитом, аутоиммунными заболеваниями, беременные женщины.
Учитывая, что в Украине рак входит в тройку причин смертности, вакцинация пациентов с онкологией является приоритетной. Увы, большая часть таких людей боится прививки как огня, опасаясь ухудшения состояния, не понимая, можно ли прививаться во время химиотерапии или не ухудшит ли вакцинация эффективность лечения.
По данным Европейской коалиции больных раком, пациенты с онкологией должны быть вакцинированы независимо от того, находятся ли они в активной стадии заболевания, какой вид терапии получают, находятся ли под наблюдением после лечения и пребывают ли в устойчивом состоянии ремиссии. Все потому, что люди, столкнувшиеся с этой болезнью, находятся в группе высочайшего риска тяжелого течения ковида.
В рекомендациях МОЗ указано несколько моментов, которые нужно учитывать при планировании вакцинации пациентов с онкологией:
- Если была проведена аллогенная или аутогенная трансплантация стволовых клеток либо клеточная терапия, прививка делается минимум через три месяца. Это связано с тем, что некоторые пациенты могут иметь слабый иммунный ответ на вакцину из-за проводимого лечения.
- Если пациент проходит курс интенсивной цитоксической химиотерапии, рекомендуется отложить вакцинацию до восстановления абсолютного количества нейтрофилов (разновидность лейкоцитов, убивающих бактерии).
- В случае планируемой операции прививка делается за 1-2 недели до нее. После операции вакцинация может проводиться в любое время при условии, что ее проведение согласовано с лечащим врачом, а показатели лейкоцитов находятся в норме.
При нарушениях функции костного мозга вследствие болезни, при проведении длительной поддерживающей терапии, при лучевой и иммунотерапии вакцинация от ковида проводится в любое время, естественно, с учетом текущего состояния пациента.
Что касается пациентов с аутоиммунными заболеваниями, те, кто проходят лечение препаратом «Ритуксимаб», могут вакцинироваться только по истечении 4 недель после его последней дозы. Это же относится и к людям с высоким уровнем иммуносупрессии.
Пациентам с иммунодефицитом нельзя прививаться только «живыми» вакцинами, поэтому все существующие на сегодня препараты для иммунизации от ковида им подходят. К тому же эта категория относится к группе высокого риска тяжелого течения и смерти.
К этой же группе принадлежат и беременные, особенно те, кто имеет в анамнезе диабет, гипертонию, лишний вес, сердечно-сосудистые проблемы. Оценивать соотношение риска и пользы от вакцины должен гинеколог, ведущий беременность. Нужно помнить, что при выборе вакцины лучше отдавать преимущество препаратам на платформе мРНК. И что вакцина CoronaVac не рекомендована будущим мамам из-за отсутствия исследований и доказательной базы.
