Врач-психиатр Светлана Нетрусова о том, почему коронавирус приводит к психическим болезням и как этого избежать
COVID-19 поменял кардинально нашу жизнь. Но что еще страшнее – он изменил и нашу психику. Многие жалуются на чрезмерную тревожность, бессонницу, панические атаки, депрессию, пугают и новости о тех, кто не выдержал жизни с коронавирусом, а также случаи повышенной агрессии. Увы, теперь это неотъемлемые реалии нашего существования.
Чем легче ковид – тем больше шансов получить психическое расстройство?
- Светлана Григорьевна, вам приходилось сталкиваться со случаями психических расстройств вследствие COVID-19? Почему респираторный вирус может влиять на нервную систему?
- Уже есть определенные исследования американских, бразильских, британских ученых, которые доказали наличие остатков вируса COVID-19 в головном мозге у умерших от коронавируса. И сейчас уже понятно, что вирус обладает тропностью (сродством. – Авт.) не только к легочной ткани, но и к центральной нервной системе (ЦНС). Он нейротоксичен и поражает нервную ткань, особенно клетки головного мозга. А в головной мозг он попадает через обонятельные рецепторы. И так как чаще нарушения обоняния наблюдаются при легкой степени заболевания, то в этих случаях мы можем ожидать более частого появления психических расстройств. Впрочем, закономерностью это назвать нельзя.
Дело в том, что вирус COVID-19 обладает сродством с астроцитами (самыми многочисленными клетками ЦНС, которые играют большую роль в создании и хранении информации). Поэтому, когда коронавирус атакует астроциты, головной мозг не распознает его, как чужеродного агента, и позволяет проникнуть. Это приводит к повреждениям в коре головного мозга, вплоть до атрофии его отдельных областей. И начинаются определенные нарушения: тревожные и панические расстройства, депрессия и бессонница, нарушения памяти (когнитивные нарушения).
Да, есть такие больные, у которых раньше не было психических расстройств, но в постковидном периоде у них могут возникать впервые вышеупомянутые нарушения. У переболевших ковидом людей возникают также панические атаки, и они обращаются к психиатрам за помощью. У меня тоже были такие пациенты. Ведь жить с этим практически невозможно – это нарушает и адаптацию, и существование в обществе, да и качество жизни в целом.
- Публикации в зарубежных СМИ, в частности в Великобритании, показывают, что из-за коронавируса число пациентов у психиатров бьет рекорды. У вас лично это число выросло? У коллег?
- Мы все видим статистические данные, и я знаю не больше, чем вы. Но мы видим, что растет заболеваемость коронавирусом, количество тяжелых случаев, смертность. И мы можем, конечно, предполагать, что количество психических расстройств невротического спектра будет увеличиваться. И никто не может ответить на вопрос, когда закончится пандемия. Надо каким-то образом беречь себя, свою психику и как-то смотреть разумно на возможность того, что что-то случится, и не колотиться лишний раз, учиться справляться со своей тревогой, паническим настроением, со своими фобиями.
И я считаю, что на сегодняшний день надо усилить карантинные меры (разговор наш состоялся еще до введения в Киеве очередного локдауна. – Авт.) Я не знаю, почему такое беспечное отношение к этой болезни, особенно у молодежи, которую сейчас британский штамм поражает более часто, чем пожилое население. Они тусят в ночных клубах без масок, обнимаются, целуются… Но не понимаю также и взрослых людей, которые идут в толпу, рискуя заболеть, игнорируя то, о чем говорят наши власти, наши представители Минздрава. Наверное, в нашей стране так привыкли годами не доверять властям, что сегодня уже не верят даже очевидным вещам. Естественно, люди бояться лишиться работы, дохода, разрушить свой бизнес. Но в этой ситуации есть более важные вещи - это жизнь людей, это их благополучие. Ведь из-за болезни может оказаться так, что не будет кому продавать ваши услуги, или, если с вами что-то случится, и вам это будет уже не важно.
|
- Кстати, вот уже год пандемии, украинские (да и в мире) больницы переполнены. Почему же до сих пор остаются люди, которые упрямо отрицают опасность?
- Как это абсурдно ни звучит, но на сегодняшний день есть еще люди, которые вообще отрицают тот факт, что коронавирус существует, а все вокруг происходящее – придуманное. Это такие личности, которые считают, что их точка зрения – единственная правильная. Поэтому они не обращают внимания на то, что говорят специалисты. Общепризнанный факт – ковид существует. Возможно, у кого-то еще могут возникнуть сомнения в том, что это естественно возникшее заболевание, а не искусственно созданная инфекция, чтобы сократить количество населения в мире, но в данном случае не это важно. А то, что коронавирусная инфекция есть, и здравомыслящие люди это осознают. Что же касается тех, кто до сих пор упрямо твердит, что коронавирусной инфекции нет, то надо разбираться в каждом конкретном случае. Я не думаю, что это какое-то психическое заболевание. Скорее, это их упрямство или то, что эти люди имеют определенные черты характера, из-за которых и считают правильной только свою точку зрения.
- Правда, что панический страх перед положительным тестом может усугубить течение болезни? Как это может повлиять на иммунитет?
- Тревожность влияет на наш иммунитет, понижая его и тем самым способствуя повышению рисков заболеваемости. Естественно, у людей перед результатами теста может быть тревога. И если люди эмоционально нестабильны, если они сами по себе тревожные личности – то в этой ситуации тревога может не только способствовать снижению иммунитета, но и риску заболеть, и возникновению каких-то других болезней, коморбидных (связанных между собой психических расстройств или совпадающих по времени. – Авт.). Как я уже говорила, это и панические, всевозможные депрессивные расстройства и фобические. Тревога со страхом идут рядом. Переживания и тревожность понятны, но, в конце концов, многие же болеют ковидом в легкой форме, и не всегда это приводит к летальным исходам. Надо быть оптимистами, думать о хорошем, надеяться на лучшее. Ну и понимать, что и от нас в какой-то степени зависит, как именно мы переболеем. Если мы можем себе помочь и снизить свою амплитуду тревоги, тогда нужно это делать, чтобы не снижать свой иммунитет. Как я уже говорила, коронавирус является нейротропным, то есть он поражает нервную ткань и клетки головного мозга не менее активно, чем легочную ткань. Поэтому и получается, что в некоторых случаях вирус прорывается и в мозг через обонятельные рецепторы из дыхательных путей.
Если вирус все же попал в мозг, дальнейшее заражение почти неизбежно: на поверхности клеток головного мозга присутствует тот самый мембранный рецептор ACE2, через который вирус легко проникает внутрь, вызывая воспаление.
Этот же рецептор есть и у клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов - поэтому в тяжелых случаях вирус прорывается из дыхательных органов в общий кровоток. И мы можем иметь тромбоз не только легких, можем иметь и инсульты, инфаркты – и уже доказано, что это следствие перенесенной ковидной инфекции.
Снижаем тревожность сами и с помощью специалиста
- Вы сказали, что уже работали с людьми после ковида. Через какое время человек может вернуться к нормальной жизни?
- Если больные обращаются с впервые возникшими психическими расстройствами, которых у них не было до заболевания ковидом, то все равно нельзя считать их только результатом постковидной инфекции. Иногда это результат длительного эмоционального негативного дистресса, в котором находился человек в ожидании ковида, каких-то социально-экономических неприятностей, в которые он попал в результате локдауна, нарушения работы, бизнеса или того, что его родственники или близкие переболели. Есть работы и исследования, которые говорят о том, что если кто-то из близких болеет ковидом, то риски увеличения тревожных и депрессивных расстройств могут увеличиваться на 50%. А большинство людей сейчас переживает еще по поводу повторной заболеваемости ковидом или боятся заболеть впервые.
Как-то на прием ко мне пришла девушка, которая занималась туризмом. Она ездила по разным странам, это была ее мечта, а еще и могла зарабатывать на этом. Но на сегодняшний день туристическая отрасль пребывает в своеобразном и длительном локдауне. Поэтому, естественно, эта девушка потеряла и заработок, и радости и позитивные эмоции от путешествий, от посещения тех стран, о которых она мечтала. Ее мечта перестала осуществляться плюс постоянный страх и тревога, что она или близкие люди могут заболеть ковидом. Эти все негативные факторы привели к такому дистрессу, что у нее развилось тревожно-депрессивное состояние. Достаточно серьезная депрессия, которую мы лечили. Что касается сроков лечения – то все зависит от того, какой степени эта депрессия - легкой степени, средней, тяжелой, и какого она характера - психогенная или эндогенная.
- Как же с этим бороться и можно ли это как-то предупредить?
- Врачи других смежных специальностей учитывают состояние других систем человеческого организма, которые поражаются вследствие коронавирусной болезни, назначают специфическую терапию. Мы, безусловно, принимаем во внимание и учитываем эту рекомендованную терапию при проведении лечения, которое необходимо для купирования панических атак, тревожно-депрессивной симптоматики и для нормализации функций, улучшения памяти, а также для улучшения сна.
Можно ли бороться самому? Есть методики самопомощи по преодолению тревоги (я подробно рассказываю о них на своем сайте "Психосома" и YouTube-канале, а также в своих соцсетях). Это и различные дыхательные методики, упражнения по расслаблению, напряжению мышц, методики отвлечения и визуализации, и релаксации, которые можно подробно изучить и использовать для самостоятельного погашения тревоги, страха и паники. Лекарствами можно это сделать, конечно, но это не лучший выход. Но, если вы уже не сможете самостоятельно с этим справиться, не сможете помочь себе, допустим, приемом банальной валерьянки или пустырника и методами самопомощи, то тогда, естественно, нужно обращаться уже к врачу и принимать более серьезные препараты для победы над депрессией, тревожностью, паникой и фобиями.
|
На обострение влияет сезонность и… завышенные ожидания
- Как вы можете объяснить случаи суицида среди больных коронавирусом? Недавно еще одна женщина выбросилась из окна, до этого, к примеру, осенью были случаи…
- Действительно, было несколько случаев, когда больные выбрасывались из больничных окон, даже из инфекционного отделения. Я думаю, что у этих людей либо были какие-то психические расстройства до этого, либо сильная тревога на пике. Хотя это странно, ведь если бы человек был на пике тревоги, то и окружающие, и врачи это бы заметили. А другие пациенты, которые в этой же палате лежали, потом говорили, что они ничего такого не видели. Человек собирался уже выписываться, ему стало легче, и тут он - вышел в окно. Возможно, действительно есть какие-то поражения головного мозга, которые еще не изучены. Но все же я склоняюсь к мысли, что эти люди раньше страдали психическими расстройствами, к примеру, депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями. Либо это можно расценивать, как импульсивный поступок в состоянии аффекта. Может, накануне они получил какое-то негативное сообщение от близких людей или по поводу бизнеса, или по поводу чего-то того, о чем они переживают. После этих случаев инфекционистам или семейным врачам необходимо больше обращать внимания на психическое состояние больных.
- В каком состоянии у человека возникает желание смерти?
- Почему возникает суицид? Это может быть при психических заболеваниях. При шизофрении голоса могут приказывать себя убить. При депрессии - человеку бывает настолько тягостно жить, это такое мучение, что (как ему кажется) лучше прекратить эту жизнь, чем испытывать тоску, безысходность, тревогу, которая бывает очень тягостной при депрессии.
Впрочем, очень часто суицид совершают и психически здоровые люди.
Бывают суицидальные попытки в состоянии аффекта или такой человек хочет кому-то что-то доказать. Особенно это часто встречается среди молодежи, подростков, когда кто-то хочет кому-то что-то доказать или обратить на себя внимание. Только демонстративный суицид может закончиться печально.
Это может быть также в результате внутреннего конфликта, когда у человека завышенные потребности к жизни, к некоторым ситуациям, и они не соответствуют тому, что происходит, или тем возможностям, которые есть. И человек другого выхода не видит, как только решить этот вопрос таким образом. Но это еще и от характера человека зависит. Допустим, человек не может достичь своей мечты или цели. Возникает внутренний конфликт – человек все больше напрягается, чтобы достичь задуманного, истощается – и не получается. В таком случае и есть два выхода: либо смириться и уйти из жизни, либо разбить достижение мечты на какие-то этапы или посмотреть рационально – может, это не твой уровень. А может, взглянуть на это с другой стороны.
- Снизить планку?
- Можно, естественно, снизить планку и посмотреть на эту ситуацию по-другому. Или, если ты не хочешь снижать планку, попробовать разбить на какие-то участки. Добился победы в каком-то участке, допустим, приблизился на какое-то небольшое расстояние к этой мечте, надо себя поощрять, хвалить. Очень часто внутренние конфликты приводят не только к возникновению невротических расстройств, таких как тревожно-депрессивных, панических, тревожных, обсессивно-компульсивных, а также могут приводить к суициду.
- Известно, что весной всегда возникают психические обострения, а тут еще вспышка заболеваемости. Может повыситься количество психических расстройств у людей, которые еще не болели?
- Весной и осенью мы всегда видим обострение психических болезней. Если учесть все те факторы, о которых я говорила, что человек находится в дистрессе, испытывая тревогу и страх того, что либо он заболеет ковидом, либо родные, либо боится повторного заражения. А еще и проблемы в бизнесе, и то, что люди вынуждены постоянно находиться в одной квартире. Это всё может приводить к тому, что может возникнуть повышенная раздражительность, агрессия, тревожность, депрессия, панические атаки, фобии, а также психические болезни. А тем более весной.
- Количество клиентов будет еще больше? Не считаете ли, что в Украине нужно усилить психиатрическую помощь?
- К сожалению, у психиатров появляется больше больных в периоды каких-то стрессовых ситуаций. Эпидемия закончится нескоро, и, плюс нейротоксичность вируса, это все, думаю, приведет к тому, что психические расстройства будут расти. Особенно невротические. В этой ситуации кому-кому, а психиатрам работы, наверное, будет достаточно.
Другой вопрос в том, что сейчас психиатрия, как государственная служба, претерпевает очень большие негативные изменения. Пока еще работают психиатрические районные диспансеры, куда можно прийти, амбулаторно пролечиться бесплатно, и дай бог чтобы они существовали. Потому что на сегодняшний день, если не ошибаюсь, оплату амбулаторной консультации врача оценили в 49 гривен. На фтизиатрию и психиатрию дали какие-то крохи денег, поэтому и сокращают койки, чтобы выжить. А стоимость у частных психиатров – немаленькая. И будет ли возможность получить больным психическими расстройствами бесплатную и достаточную помощь и смогут ли себе позволить украинцы обратиться к частным психиатрам - большой вопрос.
- Недавно в супермаркете один мужчина жестоко избил другого из-за замечания о маске – прокуратура сообщала. Это что, уже массовое помешательство?
- Нельзя же по одному человеку, который выбросился с окна, или который избил кого-то в магазине за замечание, говорить, что это массовое помешательство. Может, у этого человека вообще с психикой не в порядке, может, он и раньше бил людей мало ли за что. С другой стороны, люди сейчас взвинчены. Может, у этого человека развалился бизнес накануне, жена ушла или другой конфликт какой-то. И замечание по поводу маски - лишь повод выплеснуть эмоции. В этой ситуации нужно охране магазина контролировать соблюдение административных правил (в этом случае - соблюдение масочного режима покупателями), да и с наказанием за их несоблюдение у нас в стране как-то не очень хорошо. А вседозволенность – путь к анархии и бардаку.
Так что, говорить о каком-то помешательстве я не могу. Но градус тревоги у населения действительно повышен. И только от каждого человека зависит, как он с ним будет справляться: бить людей, лечиться у специалиста или понижать тревогу и раздражительность самостоятельно.
ВОПРОСЫ НАШИХ ЧИТАТЕЛЕЙ
- Что можете посоветовать для борьбы с постковидной бессонницей? Я и до этого спала плохо, а сейчас реально не больше двух-трех часов ночью и то с перерывами.
- Сон действительно нарушается при ковиде. И заснуть сложно, и просыпаешься раньше, чем нужно, и сон наблюдается поверхностным. Как я уже говорила, коронавирусная инфекция поражает головной мозг и скопления нейронов, которые отвечают за процесс засыпания и пробуждения. Кроме того, вирус поражает и уменьшает количество синапсов – контактов между нейронами, через которые проходят наши нервные импульсы. Из-за этого психические расстройства могут возникать и спустя какое-то время после того, как человек перенес коронавирус.
Тут все взаимосвязано. Нарушение сна, в свою очередь, тоже может приводить к возникновению и тревожных расстройств, и вторичной депрессии. И обратная зависимость: сон может нарушиться из-за депрессии или повышенной тревоги. Поэтому надо, прежде всего, избавляться от тревожности. Если методики самопомощи (см. выше) не помогают, нужно подключать какие-то позитивные занятия, увлечения, которые могут способствовать выделению эндорфинов и отвлечению от тревожных мыслей. Сейчас можно дистанционно учиться, йогой заниматься. Читать книги, или купить аудиоплеер и слушать любимые книги, музыку… Опять-таки, при повышенной тревоге нужно ограничить себя от новостных лент.
- Переболела ковидом средней тяжести. Сейчас сатурация в норме, кардиограмма в норме, но никак не могу раздышаться. Врачи ничего не находят, я все время задыхаюсь. Это может быть нервное или психическое расстройство?
- Если тяжело вдохнуть – это "нервное, психическое". Если выдохнуть – легочная патология. Но на самом деле иногда и банальные успокоительные могут привести в порядок такого человека. В этой ситуации нужно методики самопомощи применять, которые будут гасить тревогу, успокаивать, приводить в порядок мысли, настрой. Можно дополнительно применять седативную терапию растительного происхождения - валерьяночка, пустырник. Если наблюдается плохой сон, можете принимать мелатонин. Можно принимать препараты магния, даже нужно, они стабилизируют нервную систему. Пробуйте так, но если состояние усугубляется или не проходит, то нужно обращаться к специалисту и не бояться приставки "психо". И психиатры, и психотерапевты - такие же люди, как и вы, но они знают, что делать в этом случае, они вам помогут.
ВМЕСТО ПОСТСКРИПТУМА
Эта пандемия научила нас ценить жизнь, отношения. Оценить то, что мы в последнее время теряли, замыкаясь в смартфоне, ограничивая себя от живого общения. И вот, пожалуйста, хотели – получайте еще больше. Теперь пандемия коронавируса значительно ограничивает наше общение. Так вот мне кажется, что это все нам было дано, чтобы мы поразмыслили, оценили то, что имели, и то, что мы можем потерять, если бы такими темпами далее двигалось человечество. живое общение все больше бы заменялось смартфонами, голубыми экранами компьютеров и телевизоров.
Разумный человек примет эту ситуацию и подумает, как ему справиться с ней и как к ней изменить отношение. Не отрицать проблему или существование коронавирусной инфекции, игнорируя социальные дистанции, маски, обработку рук и всего остального. Просто надо подходить к этому разумно, соблюдать (без фанатизма!) санитарно-гигиенические нормы и жить в этой ситуации столько, сколько будет необходимо. Мы же не можем на это повлиять. Но можем повлиять на свое состояние, на взаимоотношения в своей семье и на то, как мы будем беречься.
А также нужно стараться позитивно воспринимать и радоваться окружающей нас жизни, отношениям с родными и близкими людьми. И тогда у нас будут все шансы не заболеть психическими расстройствами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
